Последствия перенесенного сексуального насилия в детском возрасте

Опубликовать данный материал меня побудило обращение пациенток с пережитым в детстве сексуальным насилием и связанным с ним суицидальным поведением, повлиявшим на их качество жизни.

Распространенность проблемы

По данным Всемирной Психиатрической Ассоциации лица, имевшие какой-либо травматический опыт в детстве, имеют суицидальный риск в 25 раз превышающий таковой у не имевших детского травматизма, а риск суицидальной попытки во взрослом возрасте может в разы увеличиваться при осуществлении насилия ближайшим родственником. Эпидемиологические исследования подчёркивают, что насилие может быть особенно опасным если оно произошло в раннем возрасте, а риск развития депрессии увеличивается, если насилие произошло в первые пять лет жизни.

Наиболее часто риск сексуального насилия увеличивается в больших семьях с близкородственными связями, в семьях, где нет надлежащего присмотра за детьми, чаще среднеазиатских и кавказских регионов.

Среди перенёсших сексуальное насилие увеличивается риск возникновения эмоционального неустойчивого расстройства, с деструктивным гебоидным поведением, высоким суицидальным риском, употреблением ПАВ и алкоголя. В среднем сексуальное насилие имеет место в возрасте до 9 лет, часто с повторными эпизодами, продолжительностью от года до нескольких лет по критериям тяжести чаще отмечалось «стимуляция через одежду, ребенок выполнял мануальную функцию насильника, участвовал в мастурбации». Риск суицидального поведения с неоднократными попытками совершить самоубийство и суицидальными мыслями возрастал в зависимости от тяжести сексуального насилия («вагинальное или анальное проникновение» либо «домогательство»). Прямой связи между насилием в детском возрасте и суицидальным поведением нет, однако у данной группы пациентов обнаруживается интеллектуальное снижение производительности, снижение памяти на недавние события, нарушение исполнительских функций, в аффективной сфере преобладают дефицитарные симптомы, нарушение эмоционального восприятия событий. Во взрослой жизни у пациентов нарушаются навыки межличностного общения, усиливаются факторы, отвечающие за эмоциональное регулирование, возрастает риск развития ПТСР. Поведенческие реакции на последствия сексуального насилия различаются в разных возрастных группах. Дети в возрасте от 3 до 5 лет обращают на себя внимания «сексуальными играми» страхами, частыми пробуждениями, может развиваться регрессия развития, отстраненность страх перед чужими людьми. В раннем школьном возрасте у детей, подвергающихся насилию чаще возникают трудности в определении семейных ролей, принятии себя, с ощущениями «испорченности, загрязненности», часто происходит вовлечение других детей в сексуальные отношения. Подростковый возраст наиболее уязвим и при отсутствии поддержки специалистов, часто развивается депрессивное состояния с ощущениями малоценности, ненужности, в этом возрасте нередки попытки суицида, агрессивные тенденции, избегание эмоциональной близости.

Что делать?

Своевременное обращение к специалисту психиатру /психотерапевту/психологу безусловно поможет справиться с переживаниями, важным является комплексный подход к диагностике и лечению, сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения, с последующим медико-психологическим сопровождением.

В психотерапии последствий сексуального насилия важно учитывать повышенную ранимость пациентов, сочетающуюся с эмоциональной огрубленностью, при этом нельзя допускать оценочных суждений, соблюдать чувства такта, деликатно проводить психотерапевтическое интервью. Наиболее распространённым эффективным методом психотерапии, является когнитивная психотерапия с обучающими методиками.

Автор: врач-психиатр Клиники РОСА, к.м.н. Крылов О. Е.