Норма и болезнь. Где граница?

Что такое «НОРМАЛЬНО»?

В 1908 году П.Б. Ганнушкин в статье «Постановка вопроса о границах душевного здоровья» отметил, что между психическим здоровьем и психической болезнью нельзя провести никакой четкой грани.

И все же, для того, чтобы понять, есть ли у человека психические отклонения, нужно знать, что такое норма, определить ее границы, дать некий «эталон».

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выделила три сферы, состояние которых мы оцениваем, для решения о наличии отклонения от нормы:

• физическая;
• социальная;
• душевная.

Критерии оценки нормы

В настоящее время существует несколько критериев оценки нормы.

1. Статистический. Норма — среднее или близкое к среднему значение параметра, регистрируемое у большинства людей. Пример: коэффициент интеллекта (IQ). Средние значения этого коэффициента от 70 до 110. С точки зрения статистического критерия и гений и умственно отсталый человек будут считаться отклонением от нормы.
2. Функциональный (адаптационный). Норма — адаптация человека, наличие высокого качества жизни. Даже имея отклонения от среднего в физической или душевной сферах, можно научиться достигать комфортных условий существования. Пример: Арнхильд Лаувенг (имея диагноз шизофрения, писатель, преподает психологию) или Ник Вуйчич (инвалид, известный писатель, мотивационный оратор).
3. Социальный. Норма — социализация человека. Здесь оценивается наличие социальных связей, их качества и количества. Наличие работы, друзей и семьи.
4. Культурный. Норма — то поведение, ценности и убеждения, которые приняты в данном обществе. Пример: отношение к гомосексуальности.
5. Субъективный (индивидуальный). Норма — это то состояние благополучия, которое человек ощущает и переживает субъективно. Если человек оценивает свое состояние как нормальное, здоровое, его ничего не беспокоит, то по этому критерию он нормален. Этот критерий можно назвать спорным, так как часто человек «чувствует себя хорошо» и не в состоянии оценить объективную угрозу своей жизни и ее качеству.

В психиатрии всегда было деление по степени удаления от среднего по тому или иному критерию, или их совокупности. Сильно выраженные отклонения относились к группе «большой психиатрии», «основным» психическим заболеваниям, «психозам» и т. п., слабо выраженные — к «малой психиатрии», «пограничным расстройствам», «неврозам».

Не ставьте диагнозов — это дело специалистов. При постановке диагноза врач всегда использует «презумпцию нормальности», и признает патологией лишь то состояние, которое может быть доказано.

Этот принцип лежит в основе доказательной медицины: для оценки состояния человека врач использует все критерии нормы, указанные выше и руководствуется критериями болезни, описанными в Международной классификации болезней (МКБ), учитывает индивидуально-личностные особенности, характер человека, его окружение, обстоятельства жизни, культурные особенности.

Автор материала: психолог, кандидат биологических наук Масленникова А.В., клиника РОСА.